從本月起，上海對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的門診醫(yī)保支付政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。城保參保人員將按照年齡享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，分為在職44歲以下、45歲至退休、退休至69歲以及70歲以上四檔，門診醫(yī)保報銷比例逐步提高。鎮(zhèn)保醫(yī)保住院大病封頂線從4.67萬元提高到28萬元。
有關(guān)部門表示，按照原來的醫(yī)保報銷辦法，上海參保人員分為“老人、中人、新人”三類共九檔，門診醫(yī)保待遇根據(jù)出生年月和參加工作時間確定，醫(yī)保報銷比例相對“固化”。這次政策調(diào)整，總的考慮是歸并人群分類，參保人員到齡享受相應(yīng)的門診醫(yī)保待遇，縮小待遇差距，退休人員優(yōu)于在職職工，老齡人群優(yōu)于低齡人群，同時拉開了不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例，參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例最高。
具體來說，參保人員的門診醫(yī)保待遇，按照年齡不同分為在職44歲以下、45歲至退休、退休至69歲以及70歲以上四檔，隨著年齡的增長以及在職與退休狀態(tài)的改變，門診醫(yī)保報銷比例逐步提高。這次門急診醫(yī)保支付辦法調(diào)整后，絕大多數(shù)參保人員的門急診醫(yī)保待遇有不同程度的提高。
同時，此次還調(diào)整了個人醫(yī)療賬戶使用辦法。按照原辦法，參保人員門診就醫(yī)必須用完全部個人醫(yī)療賬戶資金（包括當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金），然后進(jìn)入個人現(xiàn)金支付的“自負(fù)段”，再進(jìn)入醫(yī)?；鹋c個人按一定比例分擔(dān)的“共付段”。政策調(diào)整后，參保人員門診就醫(yī)時，如個人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，可抵充門診“自負(fù)段”和“共付段”中的個人自負(fù)費用。
同時，有關(guān)部門還針對57周歲以上的老人，制定了過渡辦法，確保他們的門診報銷標(biāo)準(zhǔn)仍基本按照4月1日以前的規(guī)定執(zhí)行，不會降低。
上海從2003年起實施“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保制度。“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保制度實施8年來，廣大“鎮(zhèn)保”參保人員的住院大病醫(yī)療獲得了制度性保障。為貫徹落實本市醫(yī)改方案，經(jīng)市政府研究決定，從4月1日起將“鎮(zhèn)保”醫(yī)保住院大病封頂線從原來的4.67萬元提高到28萬元，封頂線以上的醫(yī)療費用從原來由個人全額負(fù)擔(dān)調(diào)整為由“鎮(zhèn)保”醫(yī)?；鹬Ц?0%.“鎮(zhèn)保”參保人員如發(fā)生住院大病高額醫(yī)療費用，其醫(yī)療費負(fù)擔(dān)將比過去明顯減輕。有關(guān)部門正在抓緊制訂 “鎮(zhèn)?！贬t(yī)保門急診統(tǒng)籌方案，力爭7月1日起實施。
