姜樹(shù)林 劉洪亮 吉林省德惠市達(dá)家溝鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 吉林省蛟河市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所

　　1 臨床癥狀

　　直腸不全破裂是指直腸黏膜或黏膜肌層的損傷。僅黏膜損傷，一般出血較少，多能自愈。黏膜和肌層同時(shí)損傷，尤其損傷面積較大時(shí)，出血較多，病畜呈現(xiàn)不安，努責(zé)增加。直腸檢查時(shí)，可探明損傷的部位和程度，有時(shí)形成創(chuàng)囊，囊內(nèi)蓄積有血液和糞便，時(shí)間過(guò)久，局部腫脹。

　　直腸全破裂是指穿透直腸全層的損傷。大多數(shù)發(fā)生于受傷的當(dāng)時(shí)，也有的因直腸狹窄部肌層被較大撕裂時(shí)，糞便大量積聚于漿膜下或創(chuàng)囊內(nèi)，若病畜不安，努責(zé)或跌倒，使?jié){膜撐破。病畜經(jīng)常做排便姿勢(shì)，有時(shí)排出混有血液的糞便、血凝塊。病畜全身癥狀加劇，精神沉郁，食欲廢絕。呼吸促迫，肌肉震顫，腹壁緊張，心跳急速，體溫升高，馬常于 24~36 小時(shí)死亡，牛數(shù)天后死亡。直腸檢查，可清楚地確定破裂口的部位和大小，通過(guò)破裂口，可觸及內(nèi)臟器官。

　　實(shí)踐證明，直腸不全破裂、直腸前上部或后部全破裂比直腸前下部全破裂預(yù)后好。因?yàn)橹蹦c前下部全破裂時(shí)，腸內(nèi)容物往往大量落入腹壁內(nèi)，常感染敗血癥而死亡。

　　2 診斷依據(jù)

　　一般根據(jù)病畜表現(xiàn)、直腸出血及損傷即可確診。

　　3 治療原則

　　直腸不全破裂，應(yīng)用局部或全身止血?jiǎng)氐字寡?，破裂口可涂布磺胺軟膏或白芨糊劑。?dāng)創(chuàng)口有凝血塊或糞便時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除，以減少損傷部的刺激。直腸全破裂，可外科縫合，包括人造直腸脫縫合，直腸內(nèi)縫合，左髂區(qū)切口修補(bǔ)術(shù)，肛門旁側(cè)切口修補(bǔ)術(shù)，恥骨前白線旁切口修補(bǔ)術(shù)。

　　直腸內(nèi)縫合時(shí)，站立保定，薦尾間隙硬膜外腔麻醉或后海穴陰部?jī)?nèi)神經(jīng)與直腸后神經(jīng)阻滯傳導(dǎo)麻醉及全身鎮(zhèn)靜。肛門旁側(cè)切開(kāi)時(shí)，腹壁站立或倒臥保定，薦尾麻醉或腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉及全身麻醉。

　　4 手術(shù)方法

　　4.1 直腸內(nèi)縫合法

　　即普通縫針縫合法，適用于狹窄部，直腸后部的全破裂。把穿有很長(zhǎng)縫線的彎針帶入直腸內(nèi)，右手食指和拇指固定縫針，針身藏于掌心，中指、無(wú)名指、小拇指觸摸和固定創(chuàng)緣，然后由前向后縫合。第 1 針距離創(chuàng)緣 1 厘米處，以掌心推動(dòng)縫針，從黏膜入針，漿膜出針，穿透腸壁全層。拔出縫針后，以同樣手法，在對(duì)側(cè)創(chuàng)緣，從漿膜進(jìn)針，黏膜出針，拔出縫針后，手持縫針連線退出肛門。將 2 個(gè)線尾在體外打結(jié)后，助手牽引 2 個(gè)縫線線尾，術(shù)者用拇指或食指將結(jié)推送至直腸內(nèi)縫合部位，按上法再打個(gè)結(jié)，此時(shí)完成 1 個(gè)結(jié)節(jié)縫合。以同樣的縫合法對(duì)整個(gè)創(chuàng)口進(jìn)行全層連續(xù)縫合，每針都必須把縫線拉緊，直到創(chuàng)口全部閉合，最后做 1 個(gè)結(jié)節(jié)縫合，剪除縫線?？p合完畢后，檢查裂口閉合情況，在需要的部位，補(bǔ)加結(jié)節(jié)縫合。

　　4.2 腹腔內(nèi)縫合法

　　適用于直腸狹窄部的縫合。半仰臥保定（髂區(qū)剖腹右側(cè)臥保定），在恥骨前緣，或乳房左側(cè)向前（臍部）切開(kāi) 10~15 厘米切口，切開(kāi)腹壁，打開(kāi)腹腔，伸手找尋直腸破口，將直腸破口盡量向外牽引，然后進(jìn)行縫合。術(shù)部的選擇，以盡量靠近直腸破裂口為原則。直腸修補(bǔ)結(jié)束后，必須盡可能清除落入腹腔的污物，以滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，撒布抗生素粉，最后閉合腹腔。人造直腸脫，可在剖腹的情況下進(jìn)行，助手在直腸內(nèi)輕輕牽引，術(shù)者在腹腔內(nèi)相助引導(dǎo)，使造成直腸脫后再進(jìn)行縫合。

　　4.3 體外縫合法

　　如果腸內(nèi)縫合法未熟練，且估計(jì)腹壁切開(kāi)后，直腸穿孔部位拉出困難，穿孔部位離肛門 15~20 厘米時(shí)，可采取本方法。做尾繃帶，在肛門右側(cè)括約肌旁做 10 厘米長(zhǎng)的弧形切口。分離環(huán)形肌纖維，用手指沿直腸壁向前做鈍性分離，勿穿透腹膜外直腸壁。注意勿損傷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及靜脈。用手指戳破腹膜，進(jìn)入盆腔，再沿腹膜內(nèi)直腸壁尋找創(chuàng)口。將穿孔處置于手心，緩緩向體外牽引，修整創(chuàng)緣，按腸切口縫合?？p合時(shí)，只縫合外切口即可，內(nèi)切口可以不縫合，效果理想。

　　5 術(shù)后護(hù)理

　　保持畜舍安靜，給予流食，飲水不限。每天掏取直腸內(nèi)宿糞，保持直腸內(nèi)清潔濕潤(rùn)。