王代賓 吉林省蛟河市新站鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 張艷麗 吉林省蛟河市動物疫病預(yù)防控制中心
犬慢性胰腺炎（CP）是指由多種原因所致胰腺的反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性炎癥變化，腺體結(jié)締組織增生，實質(zhì)細胞減少，間質(zhì)纖維化。臨床上表現(xiàn)出進行性的內(nèi)、外分泌功能衰退及多種臨床癥狀。因此，應(yīng)重視對該病的診斷及治療。
1 病因
犬胰腺炎按臨床癥狀及病理變化可分為急性、急性復(fù)發(fā)性、慢性復(fù)發(fā)性和慢性。CP 是難以確切定義的胰腺慢性炎癥性病變。其病因尚不清楚，一般認為是由急性復(fù)發(fā)性胰腺炎、毒素、膽道系統(tǒng)疾病、外傷及術(shù)后胰腺損傷等所致。此外，飼喂高脂肪的飲食以及高脂血癥也可引起CP，過高的乳糜顆?？梢运ㄈ认俚奈⒀h(huán)或形成黃色瘤引起內(nèi)膜損傷而引起胰腺炎癥，也有胰腺動脈粥樣硬化引起胰腺慢性缺氧、缺血而引起CP，這些尚需更多的資料證實。甲狀旁腺功能障礙引起高鈣血癥，或其他原因引起的高鈣血癥可以導(dǎo)致鈣鹽在胰腺中的沉積，從而引起CP。
2臨床癥狀
病犬消化不良，食欲異常亢進，生長停滯，明顯消瘦。排便量多，糞便中含有多量脂肪和蛋白質(zhì)，伴有惡臭的灰白色或黃色光澤的腹瀉糞便。由于胰腺細胞受損，尚可見糖尿病癥狀。
3影像學(xué)檢查
腹部 X線檢測是 CP 的重要檢測方法，如果發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化則可確診，但是此時已是中、后期病變，X線無法檢測早期 CP。腹部超聲是了解胰腺的基本方法，為首選的影像學(xué)檢查。但診斷敏感性較低，且由于檢查結(jié)果過于依賴檢查者的經(jīng)驗,因此，難以作為標(biāo)準(zhǔn)化的檢查方法。電子計算機 X 射線斷層掃描技術(shù)（CT）是發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化的重要影像學(xué)手段,而胰腺鈣化是 CP 的特征性改變，但 CT難以發(fā)現(xiàn)小的胰管和胰腺實質(zhì)早期病變。另外，使用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、磁共振胰腺成像（MRCP）及超聲內(nèi)鏡（EUS）等影像學(xué)手段作為 CP 的診斷方法，可清晰顯示胰管的改變，提高 CP 診斷的準(zhǔn)確率。
4胰腺外分泌功能檢驗
糞便檢測可采用 X光膠片法以及明膠消化試驗檢測糞便中的胰蛋白酶?？捎?70%乙醇飽和蘇丹Ⅲ染色，檢測中性脂肪顆粒，定量檢測糞便中的胰蛋白酶及胰凝乳酶。胰蛋白酶樣免疫反應(yīng)性（TLI）是檢測胰腺外分泌功能的特征性診斷指標(biāo)。一般情況下，當(dāng)胰腺外分泌功能降低時，TLI會低于正常值。
5 診斷
CP 的早期診斷比較困難，臨床診斷需要長時間隨訪，目前，還沒有廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)皮穿刺胰腺活檢危險性大，不能列為臨床常規(guī)應(yīng)用。因此，CP 主要根據(jù)臨床癥狀，然后依靠影像學(xué)檢查和胰腺外分泌功能試驗進行診斷。
6治療
控制疼痛是治療CP 關(guān)鍵因素之一?？梢匝a充胰酶，不僅可以控制腹瀉，且有緩解疼痛的作用。其機制是補充胰酶后通過負反饋抑制胰液分泌。血漿膽囊收縮素（CCK）水平和胰酶分泌是由近段小腸分泌的胰蛋白酶敏感性物質(zhì) CCK釋放因子（CCK- RF）所介導(dǎo)的。當(dāng)胰蛋白酶存在時，CCK- RF 被降解和滅活；胰蛋白酶減少時，CCK- RF 降解減少，腸管內(nèi) CCK- RF相應(yīng)增加，刺激CCK 釋放，進而引起胰酶分泌。為緩解疼痛而給予的胰酶制劑中的蛋白酶活性應(yīng)較高，劑量要足，并能在十二指腸釋放，才能降低CCK 的水平。
胰酶替代治療是糾正胰源性消化不良，控制脂肪瀉的主要手段。胰源性消化不良的主要原因是胰酶（尤其是脂肪酶）缺乏。當(dāng)胰酶小于正常最大排出量的 5%~10%時便可出現(xiàn)消化不良的癥狀，特別是對脂肪消化、吸收不良發(fā)生較早，其分泌受損較其他酶早且嚴重。慢性胰腺炎時胰液中的碳酸氫鹽減少，使十二指腸內(nèi) pH 值降低，對脂肪酶活性抑制較強。此外，脂肪酶在小腸內(nèi)更容易被降解?；既畱?yīng)在每餐后服用足夠劑量的胰酶制劑，同時，限制脂肪的攝入量，必要時要服用 H2受體拮抗劑，通過抑制胃酸分泌而升高十二指腸內(nèi)的 pH 值，從而提高胰酶的活性，有助于控制脂肪瀉。
胰酶的劑型、質(zhì)量是治療的關(guān)鍵。應(yīng)選用可以通過胃酸環(huán)境，并能在十二指腸或近端空腸內(nèi)順利釋放的胰酶制劑。目前，寵物臨床常用的是腸溶性胰酶膠囊，為第 3 代胰酶制劑，具有較好的治療效果。彌漫性胰腺病變導(dǎo)致 B 細胞廣泛破壞引起的胰源性糖尿病屬繼發(fā)性特異型糖尿病，胰島素分泌不足,應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上使用胰島素。
CP 的病理變化復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，外科治療的術(shù)式種類繁多。手術(shù)主要的適應(yīng)癥有嚴重的胰腺囊腫及膿腫，合并十二指腸、結(jié)腸梗阻等。常規(guī)的術(shù)式有胰管減壓手術(shù)、胰頭切除術(shù)及遠側(cè)胰腺切除術(shù)。CP 的外科治療時，術(shù)前需要進行 CT、核磁共振等影像學(xué)檢查對一些伴隨病變做出全面的判斷。必要時須聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中膽管、胰管造影及術(shù)中超聲檢查，才能減少或避免遺漏病變。手術(shù)效果不確定性因素較多，因此，寵物臨床CP 的外科療法應(yīng)用受到了一定限制。
CP 的飲食控制非常重要，合理的飲食可增強患犬體質(zhì)，提高CP的治愈率。據(jù)報道，胰腺外分泌功能紊亂時，患犬體內(nèi)脂溶性維生素，如維生素E 及維生素 K 等含量會降低。因此，CP患犬飲食中應(yīng)添加足量的脂溶性維生素，防止并發(fā)脂溶性維生素缺乏癥。維生素B12在蛋白質(zhì)合成和紅細胞生成過程中起著重要的作用，并且是機體重要生化反應(yīng)中的輔酶，CP患犬補充維生素B12可緩解脂肪瀉，促進脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物的代謝。營養(yǎng)解決方案已是CP治療過程中不可忽視的因素。
