趙剛 華中農(nóng)業(yè)大學(xué)
首次報(bào)告HINI流感是在1918年全球性流感危機(jī)期間。1918-1919年，流行全世界的“西班牙流感”即是HINI亞型病毒引起的流感，隨后的幾天內(nèi)出現(xiàn)了三次流行高潮，40%臨床發(fā)病率，全球范圍內(nèi)約20億人染病，造成5000-10000萬人死亡，被認(rèn)為人類歷史上最致命一次流行。1976年，美國(guó)新澤西州狄克斯堡軍營(yíng)HINI流感爆發(fā)，美國(guó)政府發(fā)布了全國(guó)公共衛(wèi)生警報(bào)，4000萬的美國(guó)人注射了流感疫苗，由于及時(shí)做了預(yù)防措施，大多數(shù)人獲得了免疫力，此次HINI流感并未發(fā)展成大規(guī)模疫情，僅200人確診，1人死亡。此外分別在1988，1998和2007年，屢次發(fā)生人類感染豬流感的事件。弱毒HINI流感病毒一直存在，很有可能會(huì)引起季節(jié)性流感，然而HINI流感病毒卻普遍存在于豬和家禽。最近一次流感的世界性大流行起源于墨西哥，引起這次流感流行的病原體是一種從未在豬群或人群中發(fā)現(xiàn)的新甲型HINI流感病毒。2009年3月份由墨西哥發(fā)源的流感疫情，2009年4月15日，美國(guó)疾病防控中心(cDC)從加利福尼亞流感樣病例分離到此種甲型HINI流感病毒，畜牧研究表明這種病毒基因組由禽流感、豬流感和人流感病毒基因混合而成:HA、NA、NP、NS和M片段來源于豬流感病毒;PBZ和PA片段來源于禽流感病毒;而PBI來源于人流感病毒。此種流感病毒是一種新型的甲型HINI流感病毒。隨后，短短一個(gè)半月的時(shí)間，該疫情迅速?gòu)拿乐迋魅霘W洲、亞洲、大洋洲和非洲的60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，其傳播速度明顯比歷史上的幾次大流感要快。根據(jù)疫情病原體的基因組特征，其屬于新型HINI亞型豬流感病毒，世界衛(wèi)生組織(WHo)稱之為豬流感。過去人感染豬流感病毒多為散發(fā)，與職業(yè)和環(huán)境暴露有關(guān)，且癥狀輕，很少引起人際傳播。
此次新甲型HINI流感流行初期，由于這種新甲型HINI流感病毒來源于豬，人們普遍認(rèn)為引起此次流感爆發(fā)的病原體毫無疑問是豬流感的一種類型，因此，WHO將其命名為“豬流感”。隨著研究的深入，有很多人開始反對(duì)對(duì)此次新型 H1Nl流感冠以“豬流感，，這一稱謂，尤其是在動(dòng)物衛(wèi)生領(lǐng)域，一些專家認(rèn)為此種新流感病毒與豬的關(guān)系不大，因?yàn)榇酥辛鞲胁《臼且环N特殊的“雜合體”，含有北美的豬、歐亞的豬、禽和人的流感病毒的基因序列。另一方面，這個(gè)稱謂容易誤導(dǎo)人們，甚至?xí)绊懻麄€(gè)養(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展，因此，2009年4月30日WHO將本次疫情改稱為甲型HINI流感，不再使用“豬流感”一詞。此次疫情的病原可經(jīng)過呼吸道、直接或間接接觸等途徑在人際間傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，多數(shù)患者病情溫和，少數(shù)病例因伴發(fā)其他疾病而表現(xiàn)出病情，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、呼吸衰竭、多器官功能損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡。由于此次疫情是由一個(gè)新型HINI病毒亞型引起的，人群沒有天然免疫力，疫情幾經(jīng)在全球范圍傳播，根據(jù)世界衛(wèi)生組織在美國(guó)和歐洲地區(qū)統(tǒng)計(jì)顯示，青少年和年輕成年人是發(fā)病率較高的群體。
WHO分別于2009年4月27日及29日兩次提高流感大流行預(yù)警級(jí)別，WHO在2009年6月n日將大流行警戒級(jí)別提高至6級(jí)，宣布了甲型HINI流感的世界大流行。我國(guó)衛(wèi)生部于2009年4月30日宣布將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病管理。由于甲型HINI流感傳播速度快，目前該流感病毒已經(jīng)在全球范圍內(nèi)傳播，世界衛(wèi)生組織于2009年7月18日，宣布停止統(tǒng)計(jì)甲型HINI流感確診病例數(shù)。截至北京時(shí)間2009年8月26日，中國(guó)內(nèi)地共計(jì)報(bào)告3211例甲型HINI流感確診病例。而且至今仍在流行。雖然到目前為止該疾病病情溫和，但新型甲型HINI流感病毒傳染性強(qiáng)，人群對(duì)這個(gè)新型病毒缺乏免疫力而普遍易感，導(dǎo)致疾病在短時(shí)間內(nèi)迅速傳播至全球大流行。該流感的命名從發(fā)病初期的“豬流感 (swinenu)”，后根據(jù)病毒的分析，改稱為豬源性流感病毒感染 (swineorigininfluenzavirusinfeetion，簡(jiǎn)稱S一 OIVinfeetion)，最后為了與人的季節(jié)性流感 A(HINI)區(qū)別，改稱新流感A(HINI)，在我國(guó)則稱為甲型HINI流感。人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)也從發(fā)病初期的恐慌到現(xiàn)在的平靜甚至平淡地面對(duì)。但對(duì)新型甲型HINI流感并沒有結(jié)束，病毒變異的可能性隨時(shí)存在。
世界衛(wèi)生組織于2010年8月10宣布，甲型HINI流感大流行已經(jīng)結(jié)束，甲型HINI病毒的傳播基本上接近尾聲，世界目前已不再處于流感大流行6級(jí)，即警戒級(jí)別的最高級(jí)狀態(tài)，我們正步入后流感大流行階段。進(jìn)入后流感大流行階段并不意味著甲型流感病毒已徹底消失。經(jīng)驗(yàn)表明，這種病毒今后表現(xiàn)將與季節(jié)性流感病毒類似，未來幾年內(nèi)會(huì)繼續(xù)存在。因?yàn)榇藭r(shí)病毒的動(dòng)向仍具有非常高的不可預(yù)測(cè)性，我們?nèi)孕枥^續(xù)保持警惕，特別是在大流行結(jié)束不久這段時(shí)間內(nèi)。世衛(wèi)組織預(yù)計(jì)，甲型流感病例和地區(qū)性暴發(fā)仍可能繼續(xù)出現(xiàn)。至少在今后一段時(shí)間內(nèi)，甲型HINI病毒可能會(huì)繼續(xù)對(duì)較年輕人群造成比較嚴(yán)重的影響。據(jù)世衛(wèi)組織最新數(shù)據(jù)，全球有214個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告了甲型流感確診病例，出現(xiàn)至少18449個(gè)死亡病例。甲型HINI流感對(duì)人及動(dòng)物的健康造成巨大的影響，并且對(duì)社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。
