為了挽回一條鮮活的年輕生命，廣東醫(yī)生與H5N6禽流感病毒抗擊了60天，10次搶救，12次大會診，近期，這位患者終于康復出院。

    1月8日，廣州市白云區(qū)23歲的小張回到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院復查。如今，他身體已完全康復，一口氣能爬6樓。

    他是廣東報告的首例H5N6禽流感患者。2018年9月24日中秋節(jié)當天，他開始發(fā)高燒、渾身酸痛。他想不到自己竟感染上致死率極高的H5N6禽流感病毒。

    在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院呼吸內科ICU里，他整整躺了2個月，在死亡線上掙扎，經歷了10次搶救。醫(yī)院舉全院之力精心救治，甚至騰出呼吸內科ICU只為救他一人。2018年11月28日，小張闖過一個個難關，康復出院。
    22歲小伙接觸可疑禽類感染H5N6

    9月24日是中秋節(jié)，小張的父親從肉菜市場買回了一只活雞過節(jié)吃。想不到，當天小張就發(fā)燒了，體溫最高到了40℃，持續(xù)性發(fā)熱，同時伴有畏寒、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛、乏力、流鼻涕等癥狀。

    他來到白云區(qū)當地醫(yī)院就診，醫(yī)生考慮為“上呼吸道感染”給他進行退熱等對癥治療，但效果欠佳。

    9月27日，小張出現呼吸困難，來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院就診。醫(yī)院急診醫(yī)生考慮他為重癥肺炎，病毒性肺炎。因為小張有可疑禽類接觸史，醫(yī)生便給予吸氧、抗病毒及對癥治療，并送咽拭子標本到廣東省疾病預防控制中心進行排查。
    9月29日，省疾控中心通知，小張標本初步檢測結果為禽流感！此時，小張已經出現呼吸衰竭。從胸片可以看出，他肺部病變進展很快，雙肺廣泛受累并實變，呼吸功能受到嚴重影響。此外，他的心臟、循環(huán)、肝臟、凝血、胰腺等多系統(tǒng)都出現了問題，還有嚴重的橫紋肌溶解綜合征，病情危重。

    中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院迅速反應，緊急成立了搶救治療小組，以主管醫(yī)療副院長劉超為組長，院長助理姚和瑞為副組長，制定周密診療計劃，舉全院之力搶救小張。

    9月30日上午，血壓低、呼吸困難加重的小張轉入呼吸內科ICU負壓病房，他的指尖血氧飽合度降至70%，醫(yī)護人員緊急為他氣管插管。當天下午1點，省疾控中心確認小張感染的是H5N6病毒。

    小張是2018年廣東省首例H5N6禽流感病例。隨后，疾控部門在小張家冰箱里，也檢測出了H5N6病毒。

    中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院重癥醫(yī)學科ICU（南院區(qū)）主任王吉文介紹，H5N6型禽流感病毒首次發(fā)現于2014年四川，2014-2018年間，全球共有22人感染H5N6禽流感，其中16名死亡，死亡率高達73%，比“非典”SRAS更為兇險。2018年，國家衛(wèi)健委通報了一例H5N6禽流感患者病例，該名廣西患者自10月16日病發(fā)到10月27日死亡，間隔僅九天。

    使用最優(yōu)藥物方案，他仍然出現了“大白肺”

    一場沒有硝煙的戰(zhàn)斗開始了。為避免院內交叉感染，醫(yī)院騰出了整個呼吸內科ICU作為隔離病房，搶救小張。呼吸內科ICU包括2間負壓病房和11張病床，可同時收治13個危重病人，但如今只用于救治小張一人。

    病床上，小張的嘴巴灰白，雙眼輕闔，面黃肌瘦。在2個月的時間里，他經歷了10次搶救，20次全院專家會診?！靶悦筮^天，我們要用最好的設備，做最專業(yè)的治療！”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院院長宋爾衛(wèi)說。
    透過隔離房玻璃可以看到，醫(yī)院為小張配備了獨立的心電圖機、除顫儀、床邊B超機、心臟超聲機、X光機等搶救治療儀器，每日安排醫(yī)生、護士、院感管理人員等30人24小時輪班無縫隙看護。

    9月29日起，專家組就聯(lián)合使用了奧司他韋、帕拉米韋兩種藥物來控制病毒感染，并控制肺部感染、預防真菌感染。為減少炎癥滲出，還使用了小劑量的激素。王吉文介紹，這是目前國內最優(yōu)的治療方案。

    然而，這一方案沒有明顯收效，小張的病情繼續(xù)加重，相繼出現了縱隔皮下氣腫、嚴重心律失常、心衰等危情，各器官功能損傷加重。

    10月4日，小張雙肺彌漫性滲出，吸純氧都不能維持血氧。此時，他的雙肺浸泡在炎性液體里無法呼吸，心臟功能也受到極大影響，瀕臨死亡。胸片顯示，他的雙肺已經完全是白茫茫一片“大白肺”，只剩肺尖一點點還可以通氣。

    怎么辦？醫(yī)院果斷使用了最為先進的“人工心肺”體外膜肺氧合（ECMO），來部分替代心肺功能。同時，專家組查閱大量國外相關文獻，尋找最有效的救治方法。

    大膽創(chuàng)新使用西羅莫司“起死回生”

    10月6日起，在常規(guī)治療方案的基礎上，專家們創(chuàng)新性地聯(lián)合使用了西羅莫司這種藥物進行治療。令人欣慰的是，這一方案起效了！小張病情得到顯著改善：肺部病變逐漸吸收，受累范圍明顯減少，肺功能明顯改善。

    西羅莫司為何能有這么顯著的效果？會診專家組組長、呼吸內科主任江山平介紹，西羅莫司其實是一種免疫抑制劑，可以抑制PI3K-AKT-mTOR信號通路，一般用于13歲以上腎移植患者預防器官排斥反應及治療淋巴管平滑肌瘤。

    早在2004年，就有學者發(fā)現PI3K-AKT信號通路在病毒復制中也起著重要作用。此外，H5N6最嚴重的就是發(fā)生“細胞因子風暴”，雙肺廣泛炎癥，而西羅莫司作為一種免疫抑制劑也能拮抗細胞因子風暴的發(fā)生。
    但一開始，是否能用這個藥物還存在著爭議?！拔覀儼巡榈降奈墨I拿給廣東省禽流感治療專家組，沒有人敢拍板。在病毒感染者身上使用抗腫瘤藥物，是要冒很大風險的?！苯狡秸f。最后，面對著患者不斷加重的病情，醫(yī)院院長宋爾衛(wèi)教授以及負責此次救治的副院長劉超教授拍板決定使用。

    10月10日，使用西羅莫司第四天時，咽拭子病毒檢測出現了陰性結果；10月16日，ECMO撤機；10月18日停用呼吸機；10月19日，病程第25天，深部痰病毒檢測結果呈陰性！這天，醫(yī)生為他拔除了氣管導管，停用了抗病毒治療，小張也開始清醒了，可以下病床活動。

    10月23日是小張的23歲生日，醫(yī)護人員還為他在病房舉辦了一個溫馨的生日會。11月28日，住進醫(yī)院整整兩個月后，小張康復出院了。出院時，他神志清醒，精神狀態(tài)好，呼吸平順，咳痰有力，可站立行走，生命體征平穩(wěn)，血氧飽合度100%。