王艷強(qiáng) 范紅軍 黑龍江省拜泉縣興農(nóng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站
牛的小腸切開術(shù)多用于腸閉結(jié)，其中牛的十二指腸閉結(jié)常發(fā)生在髂彎曲和乙狀彎曲部，閉結(jié)點(diǎn)如小雞蛋大小，阻塞物多為糞球、纖維球或毛球。牛的空腸閉結(jié)偶有發(fā)生，阻塞物的性質(zhì)、大小與十二指腸相同，回腸閉結(jié)多位于回盲口處。另外，為了進(jìn)行腸的活組織檢查，也須進(jìn)行腸切開術(shù)。因此對(duì)于基層獸醫(yī)而言，牛小腸切開術(shù)是需要較為了解的手段。
1 適應(yīng)癥
牛的小腸切開術(shù)適用于小腸閉結(jié)。 牛的十二指腸閉結(jié)常發(fā)生在髂彎曲和乙狀彎曲部， 第 3 彎曲發(fā)生較少。 閉結(jié)點(diǎn)如小雞蛋大小 ，阻塞物多為糞球、纖維球或毛球 。 牛的空腸閉結(jié)偶有發(fā)生，阻塞物的性質(zhì)、大小與十二指腸相同，回腸閉結(jié)多位于回盲口處。 為了進(jìn)行腸的活組織檢查，也須進(jìn)行腸切開術(shù)。
2 麻醉與保定
牛站立保定時(shí)采用局部麻醉，側(cè)臥保定時(shí)用局部麻醉并配合止痛、鎮(zhèn)靜藥物。 牛一般采用站立保定，必要時(shí)也可采取側(cè)臥保定。
3 術(shù)式
牛的十二指腸乙狀彎曲的手術(shù)通路采用右肷部前切口，十二指腸髂彎曲和空腸采用右肷部中切口，回腸采用右肷部后切口。 牛的右肷部腹壁切開后顯露腹腔內(nèi)臟，在切口內(nèi)可直視十二指腸髂彎曲，檢查髂彎曲部有無閉結(jié)點(diǎn)。 當(dāng)有閉結(jié)點(diǎn)時(shí)，可將閉結(jié)部腸段拉出切口外，進(jìn)行腸切開。
當(dāng)髂彎曲腸段臌氣積液，說明十二指腸第3 部或空腸袢有閉結(jié)。 術(shù)者左手自臌氣積液的髂彎曲向后轉(zhuǎn)入網(wǎng)膜上隱窩間口上部，再向前即為十二指腸第3 部 。 對(duì)閉結(jié)部經(jīng)隔腸注水 、注油后，將閉結(jié)點(diǎn)向近心端推移至髂彎曲部進(jìn)行腸切開。 若十二指腸乙狀彎曲部閉結(jié)，應(yīng)將閉結(jié)點(diǎn)向十二指腸遠(yuǎn)心端推移使其進(jìn)入髂彎曲腸段，再將閉結(jié)點(diǎn)腸段拉出腹壁切口外進(jìn)行腸切開術(shù)。
牛的空腸和回腸閉結(jié)點(diǎn)，隔雙層網(wǎng)膜可以觸到，若間隔雙層網(wǎng)膜，將閉結(jié)部腸管引出腹壁切口外，用腸嵌隔著雙層網(wǎng)膜固定閉結(jié)點(diǎn)進(jìn)行腸切開。隨閉結(jié)點(diǎn)的取出，在雙層網(wǎng)膜兩己被切開的腸管也隨之從腸嵌上滑脫進(jìn)入網(wǎng)膜上隱窩內(nèi)，大量腸內(nèi)容物流入腹腔，造成嚴(yán)重的后果，術(shù)者左手向骨盆腔方向伸入，尋找雙層網(wǎng)膜吻合緣，將雙層網(wǎng)膜吻合緣向前撥動(dòng)，左手經(jīng)網(wǎng)膜上隱窩間口進(jìn)入網(wǎng)膜上隱窩內(nèi)， 自總腸系膜結(jié)腸袢的周緣，沿空腸時(shí)前、腹、后緣順序探查，術(shù)者手在臌脹的腸袢內(nèi)作魚尾狀擺動(dòng)，當(dāng)閉結(jié)點(diǎn)撞擊手端，便可發(fā)現(xiàn)閉結(jié)部腸段。 手抓持閉結(jié)部腸段，經(jīng)網(wǎng)膜上隱窩間口拉出切口外隔離固定。
當(dāng)空腸前部的某些腸段經(jīng)阿膜上隱窩間口拉不出時(shí)， 可將雙層網(wǎng)膜切開，然后拉出空腸閉結(jié)部腸段 。 雙層網(wǎng)膜切開可在網(wǎng)膜預(yù)定切開線的兩側(cè)分別系2 根牽引線 ， 并結(jié)扎網(wǎng)膜切開線上的血管，切開大網(wǎng)膜淺層。然后按同法在大網(wǎng)膜深層切開線的兩側(cè)系牽引線和結(jié)扎切開線上的血管后， 切開大網(wǎng)膜深層。 網(wǎng)膜上的牽引線由助手牽引或用創(chuàng)巾鉗暫時(shí)固定在腹壁切口兩側(cè)。 術(shù)者手經(jīng)網(wǎng)膜切口伸入腹腔內(nèi)， 探查閉結(jié)點(diǎn)腸段并引出腹壁切口外比隔離固定進(jìn)行腸切開術(shù)。
將閉結(jié)部腸段牽引 至腹壁切口 外 ，用生理鹽水紗布?jí)|保護(hù)隔離， 用 2 把腸鉗閉合 閉結(jié)點(diǎn)兩側(cè) 腸 腔 ，由助手扶持使之與地面呈45°角緊張固定。 術(shù)者用手術(shù)刀在閉結(jié)點(diǎn)的小腸對(duì)腸系膜側(cè)做1 個(gè)縱行切口 ，切口長(zhǎng)度以能順利取出阻塞物為原則。助手自切口的兩側(cè)適當(dāng)推擠阻塞物，使阻塞物由切口自動(dòng)滑入器皿內(nèi)，以防術(shù)部污染。助手仍按45°角位置固定腸管，用酒精棉球或 0.1%硫柳汞溶液消毒切口緣，轉(zhuǎn)入腸切口的縫合。腸的縫合要用1~2 號(hào)絲線進(jìn)行全層連續(xù)縫合，第1 層縫合完畢，經(jīng)生理鹽水沖洗后，轉(zhuǎn)入連續(xù)倫貝特氏縫合或庫興氏縫合。 除去腸鉗，檢查有無滲漏后，用生理鹽水沖洗腸管，涂以抗生素油膏，將腸管還納回腹腔內(nèi)。用生理鹽水清洗腸管上的血凝塊及污物后，將腸管還納回腹腔內(nèi)。
牛的空腸經(jīng)雙層網(wǎng)膜切口牽引至切口外進(jìn)行腸切開時(shí)，腸管仍要經(jīng)網(wǎng)膜切口還納回腹腔內(nèi)，然后分別連續(xù)縫合雙層網(wǎng)膜切口。經(jīng)網(wǎng)膜上隱窩間口牽引出病部腸管者， 腸管仍經(jīng)網(wǎng)膜上隱窩間口還納回腹腔內(nèi)。
4 術(shù)后治療與護(hù)理
患牛術(shù)后應(yīng)禁食36~48 小時(shí) ，不限制飲水。當(dāng)病牛出現(xiàn)排糞、腸蠕動(dòng)音恢復(fù)正常后，方可給予易消化的優(yōu)質(zhì)飼草、飼料。若術(shù)后48 小時(shí)仍不排糞，病畜出現(xiàn)腸臌脹、腸音減弱或出現(xiàn)嘔吐癥狀者，應(yīng)考慮是否因不正確的腸管縫合或病部腸管的炎性腫脹，造成腸腔狹窄、閉結(jié)的再度發(fā)生。 因此，應(yīng)給病畜灌服油類瀉劑并給以抗生素。 經(jīng)治療后仍不能排除病部腸管的再度梗阻時(shí)， 則應(yīng)進(jìn)行剖腹探查術(shù) 。腸麻痹也是小腸切開術(shù)后常出現(xiàn)的癥狀之一。 為了促進(jìn)腸麻痹的消退卻糞便的排出，術(shù)后可給予興奮胃腸蠕動(dòng)的藥物或配合溫水灌腸。
