深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰、醫(yī)保處處長沈華亮昨天在深圳電臺先鋒898“深圳事大家議”，就正在征求意見的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法(修訂稿)》與參保人進(jìn)行交流。修訂后的醫(yī)保辦法強(qiáng)化了用人單位的法律責(zé)任，用人單位未為員工繳醫(yī)保的，在此期間員工醫(yī)療費(fèi)由單位按規(guī)定“買單”，影響參保人連續(xù)參保年限的，參保人損失的醫(yī)保待遇由用人單位“補(bǔ)齊”。
醫(yī)?；鸩皇秦斦?/font>
醫(yī)療保險辦法修訂最近成為社會關(guān)注的熱點，市社保局新聞發(fā)言人黃險峰澄清了社會上的一些誤區(qū)。他說，首先要明確的是醫(yī)?；稹笆菂⒈Ｈ说腻X不是財政基金”。“有些市民認(rèn)為‘醫(yī)?；鹗秦斦?，對于退休后可不再繳費(fèi)享受醫(yī)保待遇設(shè)立了25年的最低繳費(fèi)年限，參保人要多掏錢了’。這是一個誤區(qū)，目前我國的醫(yī)療保障不是全民福利，而是采取社會保險的模式，這種模式的前提是：要享受待遇就必須參加社會保險。社?；鸩皇钦斦?，而是參保人繳納的錢，來自參保人，也只給參保人使用。”
因此，設(shè)置25年的最低繳費(fèi)年限，是為了進(jìn)一步體現(xiàn)公平，避免出現(xiàn)有些人在年輕的時候賭自己不生病，短時間參加醫(yī)保甚至不參加醫(yī)保，退休以后與繳費(fèi)時間長的參保人享受一樣醫(yī)保待遇的情況。通俗地說，這種利益之間的博弈不是政府與個人的博弈，而是參保人之間的博弈。如果將最低繳費(fèi)年限設(shè)置過短，犧牲的是社會公平，導(dǎo)致少繳費(fèi)參保人占多繳費(fèi)參保人的“便宜”。
25年醫(yī)保費(fèi)個人最低僅繳1200元
設(shè)立25年的醫(yī)療保險繳費(fèi)最低年限，一般參保人能否承受得起？黃險峰算了一筆賬，以農(nóng)民工醫(yī)保為例，按照目前的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一名農(nóng)民工參加25年的農(nóng)民工保，25年的總繳交費(fèi)用是3600元，其中單位繳交2400元，個人繳交1200元；以住院醫(yī)保為例，按照目前的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一名參保人25年的總繳交費(fèi)用約為1萬元，其中單位繳交約8000元，個人繳交約2000元；如果參保人退休后沒有達(dá)到25年的最低繳費(fèi)年限，需要繼續(xù)繳費(fèi)的，按照目前的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，參加住院醫(yī)保的，每月的繳費(fèi)約為36元。參加綜合醫(yī)保的，繳費(fèi)中的70%進(jìn)入個人賬戶。“應(yīng)該說，這樣的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，大部分參保人是有能力繳納的。而對于失業(yè)人員、低保人員，都會有相應(yīng)的補(bǔ)貼辦法，幫助他們參保?！?/font>
在深退休勞務(wù)工醫(yī)保待遇提高
深圳1100萬醫(yī)保參保人中有約900萬為非深戶參保人，大部分為外來勞務(wù)工。按照我市的現(xiàn)行政策，醫(yī)保包括綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，待遇也不同，其中綜合醫(yī)保的待遇最高。目前戶籍人員參加綜合醫(yī)保的，退休以后享受綜合醫(yī)保待遇，非戶籍人員退休以后享受住院醫(yī)保待遇。
“修訂后的醫(yī)保辦法有一個新亮點，提高了在深退休勞務(wù)工醫(yī)保待遇，符合條件的勞務(wù)工在深退休后，也可享受綜合醫(yī)保待遇?！秉S險峰說。具體的規(guī)定是：退休后可停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇的人員中，參保人參加綜合式醫(yī)療保險滿15年的，停止繳費(fèi)后可繼續(xù)享受綜合式醫(yī)療保險待遇；參保人參加綜合式醫(yī)療保險不滿15年的，停止繳費(fèi)后可享受統(tǒng)籌式醫(yī)療保險待遇(即目前的住院醫(yī)保待遇)；其也可繼續(xù)繳納綜合式醫(yī)療保險費(fèi)享受綜合式醫(yī)療保險待遇，并在繳納綜合式醫(yī)療保險費(fèi)滿15年后，停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受綜合式醫(yī)療保險待遇?！氨热?名外來勞務(wù)工參加了15年的綜合醫(yī)保，又參加了10年的勞務(wù)工醫(yī)保，那么他在深圳退休之后，可不繳費(fèi)享受綜合式醫(yī)療保險待遇。”
有病時也可新參保但待遇要降低
醫(yī)療保險“斷繳”后的待遇是廣大參保人關(guān)注的焦點之一。按照規(guī)定，每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額，按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限確定，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。醫(yī)保參保人因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的“連續(xù)繳費(fèi)年限”可合并計算。在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的，將影響當(dāng)年的醫(yī)保待遇。
有人對3個月的參保中斷處理提出質(zhì)疑。對此，黃險峰解釋說：“醫(yī)保政策是只要你參加了醫(yī)保，下個月就能享受待遇，哪怕有病甚至有絕癥，也可以馬上參保馬上享受待遇，但是當(dāng)年能獲得的最高支付限額要比長期參保的人要低。為什么？因為有病參保人的醫(yī)療費(fèi)，用的是健康參保人積累的錢，如果所有的人健康的時候都不參保，有病的時候才來參保，醫(yī)保基金就沒辦法建立起來了?！?/font>
單位不為員工繳醫(yī)保要承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)
修訂后的醫(yī)保辦法強(qiáng)化了用人單位的法律責(zé)任，規(guī)定：用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費(fèi)的，在此期間參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付；影響參保人連續(xù)參保年限、導(dǎo)致其醫(yī)療保險待遇損失的，損失部分由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
黃險峰舉例說，比如一名參保人已經(jīng)連續(xù)參加醫(yī)保6年以上，換了一家新的工作單位，新單位沒有及時為他繳交醫(yī)療保險，導(dǎo)致他醫(yī)保關(guān)系中斷3個月以上。醫(yī)保關(guān)系未中斷前，他可享受本市上年度在崗職工年平均工資6倍的基本醫(yī)療保險最高支付限額，目前約30萬元，但醫(yī)保關(guān)系中斷后，他只能享受本市上年度在崗職工年平均工資1倍的基本醫(yī)療保險最高支付限額，目前約5萬元。假如他因病發(fā)生了30多萬元屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金為他支付5萬元，其余的25萬元則由單位支付。
此外，本次醫(yī)療保險辦法修訂的一些新變化還有：農(nóng)民工醫(yī)保參保人門診統(tǒng)籌年度支付最高限額，由每人800元提高到1000元；參保人到社區(qū)看病“打七折”的范圍，擴(kuò)大到藥品以及診療項目；在內(nèi)地未參保的隨遷入戶老人在深參加醫(yī)療保險，從原來的必須一次性繳納18年的參保費(fèi)，變?yōu)榭砂丛吕U費(fèi)參保。
